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查验齐往时，患者右眼为何会失明？

撰文|李鹏伟

患者左面部摔伤，右眼却失明了

62岁的老王半个月前在工地上失慎从3米高处摔落，左侧面部着地，被120送入当地病院急救。老王在伤后左侧面部举止性出血，片时禁闭不清，醒后逆行性淡忘。眼眶CT裸露左侧额骨、颧弓、眼眶表里侧壁多处骨质结构断裂，双眼视神经未见显明极度。

当地大夫在对症调养脑部损害的同期，进行了面部清创缝合。6小时后，依然澄清的老王发现我方的右眼徐徐莫得了光感，当地大夫感到相配奇怪：明明是左面部摔伤导致左眼眶骨折，为何右眼却失明了呢？

此外，眼眶CT也没发现老王的右眼视神经损害。天然感到不睬解，但是大夫凭借多年的临床素质，初步会诊为眼眶骨折、视网膜颤动，从而进行了激素冲击和养分神经调养。然而1周后，老王的右目击地仍旧莫得擢升，于是来病院眼科就诊。

眼底查验未见极度

专科查验裸露，想法：右眼无光感，左眼0.5。左眼睑皮下淤血、额面部皮肤极少痂皮，左眼结膜充血，其余未见极度。右眼睑、结膜、角膜、前房深度均往时，房闪阴性。然而，右眼的瞳孔散大，直径约6mm，径直对光反射也隐藏了，波折对光反射阳性。

大夫凭借素质，觉得老王右眼视神经梗概眼底出现了问题，于是进行了散瞳眼底查验，成果裸露：右眼视乳头边界清，色往时，黄斑区未见极度，视网膜平坦、未见出血、水肿和渗出（图1）。双眼眼压：13mmHg。双眼位正，眼球通顺无受限。

图1 老王的右眼视盘及黄斑未见极度

天然右眼眼底未见极度，但是眼科大夫仍觉得老王存在眼底或视神经存在病变，而之前粗豪的散瞳眼底查验可能忽略了某些细节。于是，大夫进行了更精准的OCT查验。然而，查验成果仍裸露，右眼黄斑结构和视盘神经纤维厚度往时（图2）。

图2 老王的右眼黄斑结构和视盘神经纤维厚度未见显明极度

老王的眼眶磁共振裸露：双眼眶壁好意思满、视神管理未见极度。

眼部剖解结构往时，视神经莫得水肿也莫得萎缩。“难说念老王为了获得更多工伤抵偿在伪装失明（伪盲）？”眼科大夫曾有刹那间飘过这个念头，毕竟东说念主心难测。然而他又未必狡赖了我方的揣测，因为“瞳孔散大、对光反射隐藏”是怎样也伪装不出来的！大夫此时有些犯难。

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参考文件：

[1] 王润彪,张立芝. 对冲伤形成视神经损害2例讲明[J]. 中国实用医药,2008,08:157.

[2] 李新宇,郭智霖. 外伤性视神经损害的斟酌阐扬[J]. 组织工程与重建外科,2023,03:315-318.

本文首发：医学界眼科频说念

遭殃裁剪：小叶

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